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我院多学科协作成功开展首例儿童ECMO

时间:2021-04-30 来源:宣传科点击:

8岁先天性心脏病患儿获救

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“感谢医生、感谢护士,是您们给予我女儿第二次生命,是您们的不放弃和坚持,把我女儿当自己儿女一样对待,不分白天黑夜时时刻刻守候在我女儿床旁,才有我女儿的今天。”8岁的先天性心脏病患儿小玉在手术后经过10天的体外膜肺氧合术(ECMO)治疗,成功脱机,并于4月19日转普通病房,进行后期康复治疗,在转入普通病房时,小玉的母亲非常感谢市一医。

患儿8岁,女性,7年前患儿受凉感冒后检查发现心脏杂音,行心脏彩超检查提示:先天性心脏病,1年前心脏彩超示:先天性心脏病、 三尖瓣下移畸形、 继发孔型房间隔缺损、 双向分流 、右心扩大 、三尖瓣大量反流、 少量心包积液,未见其它心内分流。近日,为进一步诊治就诊于我院心脏血管外科,在积极完善相关检查后,确诊为“先天性心脏病:三尖瓣下移畸形、房间隔缺损”。

三尖瓣下移畸形是一种罕见的先天性心脏畸形。1866年Ebstein首先报道一例,故亦称为Ebstein畸形。其发病率在先天性心脏病中占0.5~1%。三尖瓣下移畸形系指三尖瓣畸形,其后瓣及隔瓣位置低于正常,不在房室环水平而下移至右心室壁近心尖处,其前瓣位置正常,致使右心房较正常大,而右心室较正常小,可有三尖瓣关闭不全。重症患者临床上可出现紫绀、运动耐力下降、反常性栓塞、室上性及室性心律失常。三尖瓣下移病例预后差异较大,临床上呈现重度发绀者约80%在10岁左右死亡,而轻度发绀者则仅5%在10岁左右死亡。大多数病人在20岁前死亡。临床建议有上述症状者尽早手术治疗。本例患者平素运动耐力较同龄人明显降低(无法参加体育运动)、胸片提示心影明显增大(心胸比大约0.65,正常值约为0.50)、心脏彩超提示三尖瓣重度反流,因此需要进行手术。

3月29日,小玉在全麻体外循环下,由心脏血管外科龚启华博士团队行“三尖瓣下移畸形矫治、房间隔缺损部分修补、双向腔肺分流术”,术后转入儿童监护室,第2天评估循环、呼吸稳定后予脱离呼吸机;3月31日凌晨4:40,患儿突然出现烦躁不安,呼吸急促,血压低的情况,持续大剂量血管活性药物泵入下后血压仍不能维持正常,考虑合并低心排血量综合征,病情十分危重。医院领导高度重视,立即组织心脏血管外科、重症医学科、儿科、麻醉科、手术室等相关学科专家多学科会诊,专家们仔细讨论后,决定为患儿施行体外膜肺氧合术(ECMO)。

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征得患儿家属同意后,由心脏血管外科主任龚启华主刀,麻手科、重症医学科等共同协作,在全麻下为患儿连接ECMO,手术进展顺利。术后转入综合重症医学科继续治疗,并成立以龚启华主任、温建立主任为主的医疗护理专家救治组,24小时轮班监护。通过多学科的协作治疗,患儿前后经历五次手术,于4月10日成功撤离ECMO,并于4月19日转普通病房,进行后期康复治疗。

ECMO作为一项最复杂,最尖端的生命支持技术,它已成为常规治疗方法无效时,挽救成人和儿童严重心肺功能障碍的重要工具。ECMO治疗难度极大,治疗过程中需要密切监测,随时紧急处理感染、出血、溶血等并发症等情况,对医护人员技术能力要求极高。我院已成功开展多例成人ECMO治疗,这是首次将此项技术运用于儿童的救治,标志着我院危重症的救治技术再上新台阶。

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