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肾脏内科介入治疗中心静脉狭窄 打通尿毒症患者透析生命线

时间:2020-12-21 来源:宣传科点击:

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血液透析是解决终末期肾脏病(尿毒症)的最佳治疗方法之一,建立完备的血管通路是透析的根本保障,一旦血管通路堵塞或者不畅就会严重影响透析患者的生命安全。

近日,我院肾脏内科通过介入手术(DSA下中心静脉狭窄或闭塞球囊扩张手术),为一名70岁长期透析老人,解决了中心静脉狭窄的问题,再次打通了生命线。

患者王阿姨,70岁,4年前明确诊断:慢性肾脏病5期(尿毒症),已规律性血液透析4年7个月。数年前安置了右侧锁骨下静脉导管,进入透析前半年,经过右上肢桡动脉-头静脉内瘘吻合术建立了血管通路,4年来,患者内瘘通畅,穿刺方便,血流量好。1月前王阿姨出现右上肢肿胀,渐渐出现右上肢右侧胸壁浅表静脉曲张,透析静脉压增高,拔针后按压时间延长,明显感觉右上肢沉重,时刻紧绷,严重影响正常生活。

近日,王阿姨入住我院肾脏内科,在仔细检查后发现,王阿姨右锁骨下静脉汇入右头臂静脉开口处明显狭窄(接近闭塞),结合临床表现,诊断为:中心静脉狭窄(即:CVS)。如果该血管狭窄段不处理,随着内瘘血流的不断冲击,将会导致该段血管狭窄越来越重,最终出现血管闭塞,整个右上肢静脉回流完全阻断,既而出现右上肢肿胀,静脉高压,不仅会影响血液透析治疗效果,一旦右上肢内瘘闭塞血栓形成,会造成右上肢缺血坏死等严重后果,必须马上进行手术处理。

中心静脉由于位置特殊,位于胸腔内,肋骨的后侧,位置深、距心脏近,一直是血管通路的一个难点。随着数字剪影血管造影术(DSA)的发展和普及,我院肾脏内科已通过DSA引导下内瘘血管狭窄球囊扩张术,为多位血液透析患者解决了血管通路狭窄的问题,让狭窄的血管通路恢复到原有的血管内径。该手术为介入微创手术,具有创伤小,恢复快,不用切开人体组织,直达病变部位,精确地进行实时疗效评估等优点。

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鉴于患者70岁的年龄,且基础疾病较多,肾脏内科副主任医师陈彤在查看患者情况并与相关科室专家讨论后,决定为王阿姨进行介入微创手术治疗。在征得患者及家属同意后,于6月30日,由陈彤副主任医师主刀,成功为王阿姨进行了“DSA引导下中心静脉狭窄球囊扩张术”。术后第二天,患者右上肢肿胀明显减轻,紧绷感消失,内瘘血流通畅,震颤良好,透析静脉压明显减低,患者内瘘流量250ml/min,静脉压从术前的280mmHg降到90mmHg(正常值为:20-150mmHg),透析结束后,拔针按压时间明显缩短,标志着狭窄的中心静脉已被打通。

 

什么是中心静脉狭窄?

中心静脉包括左右锁骨下静脉、左右头臂静脉、上腔静脉。

随着患者透析年限的增加,中心静脉狭窄(CVS)在透析患者的发病率逐年递增。目前认为引起狭窄的原因主要和患者的中心静脉插管次数和留置时间相关,并且插管的机械损伤致血管内皮受损、继发炎症反应、内膜增殖、纤维化等一系列病变,都可以导致中心静脉局部狭窄。

在正常人群中,慢性中心静脉阻塞可被胸壁、颈部、纵隔大量的侧枝血管所代偿,往往没有明显的症状,但是对于血透患者,由于血透通路的存在,其肢体的血流量是正常人的10倍以上,因此即使是狭窄病变也可产生明显的静脉高压、上肢难以忍受的肿胀感,皮肤色素沉着,甚至溃疡、坏死。中心静脉狭窄会影响整个肢体回流,导致静脉扩张和静脉高压,从而影响血管通路的使用及其寿命,是临床上一个棘手的问题,其治疗难点在于既要缓解症状,又要尽可能保存血管通路。

随着血管腔内技术的发展,我院肾脏内科开展的DSA下中心静脉狭窄或闭塞球囊扩张手术已成功开展多例,中心静脉狭窄的患者在我院就能得到更新、更有效的治疗。同时,该科常规开展的自体动静脉瘘狭窄的经皮腔内球囊扩张治疗技术(也称PTA技术),疗效显著,得到了患者及家属的一致好评。


遵义市第一人民医院肾脏内科血管通路团队简介:

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班遵浦、遵义市第一人民医院肾脏内科主任、副主任医师。中华医学会贵州省血液净化学分会常委、擅长急慢性肾功能损伤的诊疗及急慢性肾功能损伤后全身各系统并发症的诊断和处理。长年从事血液净化领域的诊疗工作,熟悉各种血液净化治疗方法及合并症处理方法。参与省级课题1项,发表医学论文数余篇。

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袁立英、遵义市第一人民医院肾脏内科(含血透析中心)副主任医师、硕士研究生导师,贵州省医学会肾脏病学分会委员、遵义市医学会肾脏病学分会常委、贵州省千层次培养人才,擅长于原发性和继发性肾小球疾病,急慢性肾衰竭、各种肾小管间质疾病、肾血管疾病等的临床诊疗;主持并完成省级课题1项、市级课题2项。发表医学论文30余篇。

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罗国鸿,遵义市第一人民医院  肾内科(血透中心)主任医师。现为遵义市医学会第一届肾脏病分会常务委员;遵义市第一人民医院高血压达标中心专家委员会成员;参与多项省、市级课题,发表国家级及省级医学论文10余篇。 擅长于急、慢性肾脏病的诊治。长期从事血液净化,一直致力于提供高品质的透析治疗,提高透析患者的生活质量,尤擅长血液净化领域相关疾病的诊治及并发症的处理。

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陈彤,副主任医师,2006年毕业于遵义医学院临床本科专业,毕业后一直从事血液透析、血管通路工作,曾先后于四川华西医院肾内科、重庆医科大学第一附属医院金山医院血管外科进修学习,熟练掌握血管通路各种手术操作,擅长血液净化技术、终末期肾病患者各种血液透析并发症的处理,尤其擅长各种疑难血管通路的建立和维护、运用微创手术技术治疗动静脉内瘘狭窄、血栓形成、闭塞等。

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廖效竹,主治医师,2008年毕业于遵义医科大学本科专业,毕业后就业于遵义市第一人民医院肾脏内科(血透中心),曾先后于重庆第三军医大学及四川华西医院肾内科进修学习。熟练掌握B超引导下的中心静脉临时及长期导管植入术,擅长于动静脉内瘘的建立及维护,急慢性肾脏病的诊治及血液净化相关领域,危急重患者的CRRT抢救治疗。

肾脏内科李忠发01752_副本.jpg

李忠发,主治医师,2010年毕业于贵阳医学院,毕业后就业于遵义市第一人民医院肾脏内科(血透中心),于2015年到四川华西医院肾内科进修学习血液透析及血管通路技术。熟练掌握B超引导下的中心静脉临时及长期导管植入术,擅长于动静脉内瘘的建立及维护、慢性肾脏病的诊治、血液净化模式的选择及相关急慢性并发症的诊断及处理。

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刘小静,住院医师,2014年毕业于遵义医学院临床本科专业,2014年-2017年参加遵义医学院附属医院住院医师规范化培训内科专业,毕业后加入遵义市第一人民医院肾脏内科的队伍,期间参与血管通路各种手术操作,擅长血液净化技术、终末期肾病患者各种血液透析并发症的处理。

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廖丕斌,主管护师,2008年毕业于遵义医学院护理本科专业,2010年加入遵义市第一人民医院血透室队伍,得到科室主任及护士长的信任,负责科室的专科管理工作,能穿刺一些难度较大的内瘘,能及时处理血液透析并发症。

肾脏内科胡治国02429_副本.jpg

胡治国,护师,2013年7月毕业于遵义医学院护理本科专业,毕业至今一直在遵义市第一人民医院从事血液透析护理工作,熟练掌握血液透析患者的常规护理、危急重患者CRRT的护理工作。


肾脏内科、血透中心病区地址:第二综合住院大楼2楼

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肾脏内科:0851-23231998

血透中心:0851-23238779

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